Geralmente, quais são as causas de infertilidade do homem e da mulher? O tratamento é mais fácil para homens ou para mulheres?
10 % dos casais são acometidos pela infertilidade conjugal. As causas mais comuns de infertilidade são, para as mulheres, a obstrução tubária (35% dos casos) e os distúrbios de ovulação (15% dos casos). O fator masculino envolve 35 % dos casos de infertilidade, sendo as causas principais problemas relacionados com a produção do espermatozóide e problemas no caminho destes espermatozóides até o óvulo.
Qual o percentual de casos que podem ser revertidos?
O sucesso do tratamento está diretamente relacionado com as técnicas empregadas, variando de acordo com cada clínica. Por exemplo, a Clínica Pró-Criar de Belo Horizonte, com a qual trabalho, possui taxas de sucesso para a inseminação artificial de 10 a 18% por ciclo. Devemos lembrar que a chance de um casal sem nenhum problema para engravidar em um mês fértil é de cerca de 20-22%. As chances de gravidez podem chegar a 50% se o casal realizar 3 a 5 tentativas. Após a quinta tentativa se a gravidez não ocorre, deve pensar em se utilizar novos métodos. A fertilização in vitro (FIV) que consiste em manipular os espermatozóides e os óvulos em laboratório com o intuito de se gerar embriões, pode levar a gravidez em 20 a 35% por tentativa, dependendo principalmente da idade da paciente
A partir de que idade a gestação se torna mais difícil e arriscada? (Ex.: mulheres com mais de 40 anose crianças/adolescentes (10, 11 anos...).
A fecundidade da mulher declina após os 35 anos. O homem produz espermatozóides a vida toda porem após os quarenta anos começa a diminuir sua produção. Os períodos extremos da idade fértil feminina são os que possuem maior chance de complicações, como na menarca, quando adolescente menstrua pela primeira vez, quanto após os quarenta anos, quando aumentam os riscos de malformações e outras complicações como a pré-eclâmpsia e o diabetes gestacional. Meninas novas devem evitar gravidez, porque ainda estão em fase de desenvolvimento tanto do corpo quanto da mente. Nesta fase é maior o risco de pré-eclâmpsia e trabalho de parto prematuro. Mulheres após os quarenta anos deveram fazer o pré-natal com extremo cuidado e constates avaliações.
Quais são os tratamentos disponíveis atualmente, para reverter casos de infertilidade (masculino e feminino)?
Para os homens os tratamentos deveram estar relacionados com as causas como a produção de espermatozóides diminuída, quando serão necessários uso de antibióticos para tratamento de processos infecciosos, cirurgias para tratamento de varizes da bolsa escrotal, o uso de hormônios, ou seja, dependerá do diagnóstico. Para as mulheres pode ser necessário procedimentos cirúrgicos para liberar aderências de trompas ou para a recanalização tubária, quando necessário. No caso da falta de ovulação existem tratamentos para se induzir a ovulação. No âmbito do laboratório de infertilidade podemos realizar desde o coito programado com indução da ovulação e rastreamento pelo ultra-som, passando pela inseminação artificial, a fertilização in vitro e até a injeção intra-citoplasmática de espermatozóides. Em verdade cada caso é um caso...
Quem tem ovários policísticos tem dificuldade para engravidar?
Em torno de 15 % das mulheres, em nosso meio sofrem de ovários policísticos. Esta condição pode levar a infertilidade quando está associada com a anovulação, o que dificulta a gravidez. A maioria dos casos pode ser revertida com os tratamentos atuais.
Mulheres que tiveram câncer de colo de útero, se fizerem o tratamento de quimioterapia e ficaram curadas podem engravidar?
Infelizmente o tratamento para o câncer de colo uterino passa na maioria das vezes pela retirada do útero e os ovários, o que leva a infertilidade sem maneiras de reversão. Quando se faz tratamento com quimioterapia é porque a doença é avançada ( a partir do estágio II).
Qual a média de preços dos tratamentos para reverter casos de infertilidade? O SUS banca o tratamento?
O tratamento para a infertilidade envolve o uso de medicamentos e técnicas caras. Uma inseminação artificial pode custar desde R$1.000,00, por ciclo. Uma fertilização in vitro pode custar algo em torno de R$ 15.000,00 a R$ 18.000,00. Algumas faculdades federais, como a de Minas Gerais fazem o tratamento.
Existem maneiras de prevenir a infertilidade – para homens e mulheres? Se existem, quais são elas?
Como a principal causa de infertilidade para as mulheres é a obstrução tubária e em nosso meio isto geralmente está relacionado com doenças sexualmente transmissíveis, é importante evitá-las, por meio de comportamento seguro em relação ao sexo – usar camisinha e evitar múltiplos parceiros. Como a fertilidade feminina começa a diminuir a partir dos 35 anos, ela deveria evitar postergar a gravidez. Isto é difícil em alguns casos, pois a mulher moderna trabalha, estuda, faz pós-graduação... Em relação aos homens, eles devem também praticar o sexo seguro para prevenir infecções genitais e criar o hábito de consultar com um urologista anualmente.
O uso de métodos contraceptivos por um longo período podem desencadear a infertilidade?
Até hoje, na literatura médica não se verificou este fato. Os anticoncepcionais modernos são seguros, de baixa dosagem e na maioria das vezes a fecundidade se restabelece após sua interrupção.
Homens que se submetem ao procedimento de vasectomia podem reverter o quadro? Neste caso, os riscos de infertilidade aumentam?
Uma vasectomia pode ser revertida, porém em pequena porcentagem dos casos. A técnica da vasectomia é realizada para se evitar uma recanalização espontânea e por isto deve ser realizada apenas quando o homem está seguro de que já constituiu sua prole. Uma dificuldade de reversão pode ser tratada com a biópsia testicular, que busca espermatogônias (células primordiais dos espermatozóides) no tecido testicular para posterior maturação e realização de FIV.
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